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新潟県ホーム の中の高齢者・障害者・福祉の中の介護保険審査会への審査請求について
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介護保険審査会への審査請求について

2016年04月01日

介護保険審査会への審査請求について

新潟県内の市町村が行った要介護・要支援認定や保険料の決定について、不服がある場合は、新潟県介護保険審査会に審査請求を行うことができます。

審査請求の一般的な流れ

審査請求の一般的な流れについては、こちらをご覧ください。
審査請求の一般的な流れ(PDF形式  93 キロバイト)

認定処分の変更を希望される方へ

要介護・要支援認定の申請に対する市町村の処分を変更してほしい場合は、こちらをご覧ください。

審査請求書様式(代理人がいない場合)

ご本人が審査請求の手続きを行う場合は、こちらの用紙をお使いください。
審査請求書様式・代理人がいない場合(PDF形式  56 キロバイト)
審査請求書様式・代理人がいない場合(Excel形式  18 キロバイト)

審査請求書様式(代理人がいる場合)

 ご家族の方などが審査請求の手続きを行う場合は、こちらの用紙をお使いください。
 なお、ご家族以外の方についても代理人となることは可能ですが、ご本人の意思を代弁できる方をお願いします。
審査請求書様式・代理人がいる場合(PDF形式  89 キロバイト)
審査請求書様式・代理人がいる場合(Excel形式  24 キロバイト)

記載例(保険料)

市町村が行った介護保険料の賦課・決定に対して不服がある場合の記載例です。
記載例(保険料)代理人がいない場合(PDF形式  96 キロバイト)
記載例(保険料)代理人がいる場合(PDF形式  159 キロバイト)

記載例(認定)

市町村が行った要介護・要支援認定に対して不服がある場合の記載例です。
記載例(認定)代理人がいない場合(PDF形式  96 キロバイト)
記載例(認定)代理人がいる場合(PDF形式  159 キロバイト)

審査請求取下書

すでに審査請求を行っている方で、審査請求の理由がなくなったとして取り下げを行う場合には、こちらの用紙をお使いください。
審査請求取下書(PDF形式  58 キロバイト)
審査請求取下書(Excel形式  18 キロバイト)
記載例(審査請求取下書)(PDF形式  65 キロバイト)
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