新潟県：【魚沼圏域】　プロジェクト８（糖尿病対策）の推進　（地域保健医療計画の魚沼圏域重点取組）

　　2008（Ｈ20)年、新潟県立小出病院の院長となった布施克也先生、地域の糖尿病医療を牽引する上村医院院長の上村伯人先生（小千谷市魚沼市医師会副会長）らの発案により、魚沼市内の医療関係者間で糖尿病総合対策「プロジェクト８（エイト）」がスタートしました。
　　これは、全ての糖尿病患者のヘモグロビンＡ１C（HbA1c）を合併症リスクの分岐点となる８％未満へ下げることを目標とした取組です。
　　地域の医師、看護師、薬剤師、保健師などが連携し、地域住民のHbA1c下げるために特にHbA1c８%以上の方へ受診を勧め、検査結果を医師だけでなく看護師や薬剤師も情報を共有し健康指導を行います。
　　こうした取組を進め、糖尿病の悪化を防いでいます。

魚沼地域　糖尿病連携プロジェクト８　（「病院新時代」第61号2012年９月発行から）（PDF形式 431 キロバイト）

施策の柱：４つの「プロジェクト８」

　　平成25年３月、新潟県地域保健医療計画の改定に当たり、このプロジェクト８を、魚沼圏域（３市２町）全体の重点取組へと広げようと考えました。
　　魚沼圏域では、糖尿病の専門医が少ない状況下で患者が増加し、それに伴って合併症の発症率も増加傾向にあります。
　　病状が悪化して患者が腎症や網膜症などの合併症を起こすと、専門医不足のため、圏域内での対応が困難になっています。
　　患者が合併症を起こさず普通に生活を送れるようにするためには、早期発見・早期治療はもとより重症化を防ぐことが重要です。
　　このことから当圏域では、糖尿病患者が合併症を発症しないようにすることを地域保健医療施策の重点の一つと考え、次の４点を柱として医療関係者、市町、職域保健など各主体が取組推進を図ることにしました。

１　医療者プロジェクト８・「ヘモグロビンＡ１C８％の患者を放っておかない」

　医師、看護師、薬剤師、栄養士、歯科医師などの医療関係者は、糖尿病の知識を更に深め、Ａ１C８％以上の患者に対して、重症化や合併症の発症を防ぐための治療・差配を行います。

２　連携プロジェクト８・「ヘモグロビンＡ１C８％が続いたら、病院で精密検査を実施する」

　①　機能分担と連携
　ア　病院は、インスリン導入や合併症の評価、コントロール不良群への集中介入などを実施します。
　イ　診療所は、安定期の通院治療や生活指導を実施します。　　
　ウ　病診間の地域連携パスを作成し、病院での検査・評価と診療所での治療・指導の状況をやりとりします。
　②　２人主治医制
　　　何でも相談できるかかりつけ医と精密検査・入院を担当する病院医師の２人主治医制とし、両者の緊密な連携を図ります。

３　患者プロジェクト８・「ヘモグロビンＡ１C８％の自分や家族を放っておかない」

　患者自身は、自分や家族の健康状態も把握し、病状が悪化しないように自己管理能力を高めます。
　そのために、地域医療魚沼学校と連携して合併症等についての理解を深めます。

４　健診プロジェクト８・「地域・職域保健の取組」

　市町は、特定健診で要精密検査や医療が必要とされた人を確実に医療に繋げます。
　職域の健康診断で要精密検査や医療が必要とされた人については、健診機関と事業所が連携してフォロ－します。

糖尿病の病診連携

　魚沼地域の内科診療所（かかりつけ医）と市立小出病院は、役割分担をしながら、地域医療全体で糖尿病患者の合併症の発症や進展のための診療・治療を行っています。
　診療所（かかりつけ医）は小出病院（地域医療連携室）へ患者を紹介し、同院で専門的な治療・教育を実施した後に、診療所（かかりつけ医）へ逆紹介が可能です。